09:00-9:30

Регистрация участников

Президиум

Маринкин И.О. – д-р мед. наук, профессор, Заслуженный врач РФ, ректор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России.

Макогон А.В. – канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории АО Медицинский центр «АВИЦЕННА».

Маркова Т. В. – канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗ диагностики, фетальный хирург ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России.

Телина Е.В. – главный врач, врач-акушер-гинеколог АО Медицинский центр «АВИЦЕННА».

09:30-09:50

«Синдром кесарева сечения» – что это такое. И как его профилактировать?

В последние годы в России, как и во всём мире, идёт интенсивное развитие перинатального акушерства. Основной принцип перинатального акушерства заключается в обеспечении здоровья матери, плода и новорождённого, что в ряде случаев требует быстрого и бережного родоразрешения. В последние десятилетия именно кесарево сечение стало инструментом, позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребёнку. Однако кесарево сечение является наиболее важным фактором риска послеродовых инфекционных осложнений, увеличивая их в 5–20 раз. Достижения в области анестезиологии-реаниматологии, антибактериальной терапии, технике операции создали условия для безопасного оперативного родоразрешения. Однако существуют спорные вопросы по показаниям к оперативному родоразрешению, технике операции кесарева сечения, послеоперационному ведению.

Маринкин
Игорь Олегович

д-р мед. наук, профессор, Заслуженный врач РФ, ректор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России

09:50-10:10

Медицина плода. 25 лет клинической практики.

Фетальная терапия и хирургия – современные направления акушерства, стремительно развивающиеся в последние десятилетия. Формирование научно-практического подхода к плоду как к пациенту обусловлено необходимостью устранения во время беременности патологических состояний, вызывающих значительные или необратимые нарушения, угрожающие жизни ребенка до его рождения. В таких случаях оптимально лечение во время беременности. Родоначальником этого направления принято считать американца Альберта Лилея. В 1963 году под контролем рентгеновского исследования он успешно осуществил внутриутробное переливание донорской крови плоду, страдающему анемией. Активное развитие медицины плода началось в 1980-е годы благодаря стремительным успехам пренатальной диагностики. Применение современных методов эхографии, МРТ и генетических исследований позволяет диагностировать внутриутробную патологию, а также способствует пониманию ее патогенеза.

Макагон
Аркадий Вилленович

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории АО Медицинский центр «АВИЦЕННА»

10:10-10:30

Танаторадиология (виртуальная аутопсия) в перинатологии

В ряде стран активно развиваются и используются посмертные лучевые исследования. Наиболее активно и широко подобные исследования проводятся при судебно-медицинской экспертизе трупа. В Европе активное развитие посмертных лучевых исследований связывают с внедрением в 2000 году исследовательского проекта «Virtopsy» («Виртопсия») в судебно-медицинскую практику Института судебной медицины и Института диагностической радиологии Бернского университета в Швейцарии. К преимуществам посмертной МРТ относят более эффективное выявление повреждений и кровоизлияний в мягких тканях, внутренних органах, головном и спинном мозге. Виртуальная аутопсия, включающая в себя комплексное посмертное КТ и МРТ исследования и расчет оригинального МР показателя дыхания и двухэтапного алгоритма дифференциальной диагностики живорождения и мертворождения с расчетом дыхательных индексов, позволяет провести определение мертворождения и смерти живорожденного и дифференциальную диагностику самостоятельного дыхания при рождении и реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких) мертворожденного.

Коростышевская
Александра Михайловна

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, заведующий отделением медицинской диагностики ФГБУН Института «МТЦ» СО РАН

10:30-10:50

Врождённые пороки развития челюстно-лицевой области

Врожденные пороки представляют важную часть патологии детей периода новорожденности. Они могут явиться серьезным и даже непреодолимым препятствием для послеродовой адаптации к внеутробной среде и составляют с трудом ограничиваемую часть постнатальной смертности. Расщелина губы(cheiloschisis), синонимы: заячья губа, незаращение губы, хейлосхизиз. Встречается редко – 1 случай на 2 500 новорожденных. Расщелина может захватывать или красную кайму верхней губы, или всю губу до носа. Иногда щель проникает в полость носа. Расщелина может быть двусторонней. У ребенка нарушается процесс сосания, кормят его сцеженным молоком. Операция заключается в пластическом закрытии дефекта за счет перемещения лоскутов. Расщелина неба(palatoschisisuranoschisis). Распространенность – 1 случай на 1 000 новорожденных. Причиной расщепления является нарушение срастания верхнечелюстных отростков с сошником. Расщелины могут быть одно- и двусторонними. Возможно несращение только твердого неба, последнее может сочетаться с расщелинами мягкого неба. При этом пороке сообщается полость рта и полость носа: ребенок не может сосать, молоко затекает в полость носа. Ребенка кормят с ложечки или из поильника. При сочетании расщелины неба с расщелиной губы резко нарушается процесс сосания и дыхания. Макростомия(macrostomia) – незаращение угла рта с одной или обеих сторон, чрезмерно широкая ротовая щель. При этом нарушается питание ребенка, отмечаются постоянное слюнотечение, раздражение и воспаление кожи. Лечение: хирургическое – пластическое устранение дефекта. Операцию выполняют в грудном возрасте.

Колыбелкин
Константин Михайлович

врач-челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НСО «ГДКБСМП»

10:50-11:10

Ультразвуковая диагностика крупных артерио-артериальных анастомозов плаценты. Их роль в прогнозировании специфических осложнений монохориального многоплодия

Монохориальные (МХ) двойни составляют примерно 0,7 % от всех беременностей. Каждая пятая спонтанная многоплодная беременность является монохориальной. При МХ-типе плацентации по сравнению с дихориальным (ДХ) увеличивается в 2–4 раза частота возникновения различных гестационных осложнений, в 3–4 раза – внутриутробной гибели плодов, в 4–6 раз – неонатальной смертности, в 6–9 раз – перинатальной смертности, частота развития детского церебрального паралича – в 3–7 раз Неблагоприятные исходы у монохориальных близнецов обусловлены наличием сосудистых анастомозов между плодовыми системами кровообращения, частым патологическим прикреплением пуповины, неравномерным распределением площади плаценты между монохориальными близнецами. Доказано,что подавляющие число наблюдений неблагоприятных исходов МХДА беременности ассоциировано со специфическими осложнениями, наиболее значимыми из которых являются СФФТ и СОАП.  Специфические осложнения многоплодия связаны с функционированием сосудистых анастомозов в единой для двух плодов плаценте и нарушением адекватного кровотока в системе мать-плацента-плод у обоих близнецов при монохориальном многоплодии, ультразвуковая диагностика крупных анастомозов важна при планировании хирургической коррекции специфических осложнений монохориального многоплодия.

Шумаков
Сергей Юрьевич

ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, заведующий отделением «Клиника одного дня» ГБУЗ «ОПЦ»

11:10-11:30

Современные возможности диагностики и антенатальной коррекции селективной задержки роста плода при монохориальном многоплодии.

На современном этапе развития фетальной хирургии намечается тенденция к более широкому использованию фетоскопического доступа по сравнению с открытым. Отработка техники на животных позволила сделать шаг от «открытых» вмешательств на плоде, то есть путем гистеротомии, к миниинвазивным методикам. Преимущественно показанием для хирургических вмешательств являются проблемы монохориальной многоплодной беременности. Используя современные методы медикаментозной поддержки, удается обеспечить безопасность для матери, однако нарушение целостности биологических мембран сопровождается риском преждевременных родов. Высокая эффективность проводимых фетальных операции при фето-фетальном трансфузионном синдроме по сравнению с консервативным лечением привело к широкому внедрению хирургических вмешательств на плоде во многих клиниках мира.

Маркова
Татьяна Владимировна

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗ диагностики, фетальный хирург ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России

11:30-11:50

МРТ в диагностике врожденных пороков развития плода

Применение во время беременности современных методов эхографии, магнитно-резонансной томографии и инвазивных исследований позволяет диагностировать внутриутробную патологию плода на ранних сроках гестации. При некоторых состояниях возможно проведение лечения после рождения. В других случаях предпочтительно лечение во время беременности, то есть плод становится пациентом. Воздействие может быть этиотропным, когда это невозможно, осуществляют лечение угрожающих жизни плода состояний, проводят профилактику повреждения органов, при этом более радикальные меры откладывают до момента рождения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) плода – самый точный, абсолютно безопасный и неинвазивный метод диагностики ВПР, который уже более 25 лет широко применяется в акушерской практике за рубежом, позволяет детально рассмотреть плод, материнские структуры, родовые пути. До последнего времени получение качественных МРТ-изображений плода было затруднено из-за артефактов от его движения.

Коростышевская
Александра Михайловна

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, заведующий отделением медицинской диагностики ФГБУН Института «МТЦ» СО РАН

11:50-12:10

МРТ плаценты и экстрафетальных структур: возможности метода

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора при визуализации беременных пациенток с патологиями органов брюшной полости и малого таза. На поздних сроках беременности из-за плохого акустического окна затруднена оценка задней части плаценты и придатков. Малое поле зрения (FOV) при сонографии затрудняет оценку врожденных аномалий матки [1]. УЗИ не может отличить кровотечение от жидкости. Это важно при диагностике послеродового кровотечения и внематочной беременности. МРТ безопасна при беременности, имеет такие преимущества, как большое поле обзора, высокий контраст мягких тканей, позволяет отличать кровь от жидкости и характеризовать поражения на основе свойств T1 / T2. Следовательно, МРТ все чаще используется у пациентов, у которых сонографический диагноз неоднозначен. Автор изучила роль МРТ в диагностике акушерско-гинекологических осложнений, связанных с беременностью, поскольку доступных данных недостаточно.

Горностаева
Алена Марковна

врач-рентгенолог отделения рентгенотомографической диагностики, АО Медицинский центр «АВИЦЕННА»

12:10-13:10

Перерыв

13:10-13:30

УЗИ в диагностике ВПР плода

Врожденные пороки развития (ВПР) плода являются актуальной проблемой современного акушерства, в связи с влиянием их на частоту перинатальной заболеваемости, смертности и инвалидности детей. По данным мировой литературы частота ВПР колеблется от 2,5 до 3 %. Для снижения числа рождения детей с тяжелыми, иногда несовместимыми с жизнью аномалиями развития в настоящее время используется программа пренатальной диа¬гностики, включающая комбинированный биохимический скрининг и 3 этапа ультразвукового исследования (УЗИ).

Мальмберг
Ольга Леонидовна

канд. мед. наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заместитель главного врача по УЗ-диагностике в КГ MD GROUP, главный специалист по УЗ-диагностике в ГК «Мать и дитя»

13:30-13:50

Анемии плода

Результатом изоиммунизации эритроцитов является прогрессирующее снижение их количества, что приводит к развитию анемии у плода. Внутриутробные внутрисосудистые гемотрансфузии, выполняемые при кордоцентезе, являются стандартным методом лечения анемии у плода. Эти процедуры сопровождаются быстрым введением большого количества крови в его кровеносное русло. Использование допплер-эхокардиографии позволило изучить особенности гемодинамических изменений, возникающих у плода при анемии, а также ответную реакцию на ее быструю коррекцию путем переливания крови. При анемии минутные объемы левого и правого желудочковых выбросов бывают достоверно выше, чем при нормальном состоянии, и между тяжестью анемии и сердечным выбросом имеется достоверная взаимосвязь. Вследствие высокого объема крови максимальные скорости в выносящих трактах повышаются. Кроме того, повышается отношение Е/А для обоих атриовентрикулярных клапанов. Венозный кровоток подвергается аналогичным изменениям: повышается маскимальная скорость в венозном протоке и исчезает пульсация КСК. У плода увеличивается сердечный выброс, что, возможно, связано с необходимостью поддерживать адекватную доставку кислорода к его органам и тканям.

Макагон
Аркадий Вилленович

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории АО Медицинский центр «АВИЦЕННА»

13:50-14:10

Зеркальный синдром при осложненном течении беременности монохориальной двойней

Зеркальный синдром – это редкое осложнение беременности, возникающее на фоне выраженного отека плаценты при наличии иммунной или неиммунной водянки плода. Клинические симптомы при зеркальном синдроме имеют сходство с преэклампсией, но в отличие от преэклампсии носят обратимый характер по мере разрешения отека плаценты и водянки плода. Поэтому дифференциальный диагноз зеркального синдрома и преэклампсии очень важен и определяет тактику ведения пациентки и прогноз данной беременности.

В докладе представлено наблюдение за 2 беременными пациентками с монохориальной двойней, течение беременности которых осложнилось синдромом анемии-полицитемии, сопровождавшимся выраженным отеком плаценты и развитием зеркального синдрома с клинической картиной отека легких.

Шаманова
Мария Борисовна

врач-акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделением беременности высокого риска КГ MD GROUP

14:10-14:30

Пренатальная генетическая диагностика

Знание алгоритма обследования беременных на выявление пороков развития плода имеет важное значение для клиницистов и участковых педиатров в том числе. Это позволяет им лучше оценивать состояние новорожденных, прогнозировать темпы развития ребенка и формулировать профилактические мероприятия. Зная нормативные документы, методику проведения и диагностические возможности методов пренатальной диагностики состояния плода, участковый педиатр может помочь в мотивации выполнения скринингов будущими матерями, особенно, если в семье уже есть дети с пороками развития. Пренатальная диагностика – это комплекс врачебных мероприятий и диагностических методов, направленных на выявление морфологических, структурных, функциональных или молекулярных нарушений внутриутробного развития плода. Этот раздел медицины находится на стыке нескольких специальностей – акушерства и гинекологии, генетики, ультразвуковой диагностики и является важным разделом практического здравоохранения. Поэтому необходима подготовка специалистов, обладающих многообразными знаниями, способных комплексно подойти к данной проблеме, грамотно проконсультировать пациентку и определить тактику ведения беременности. При подтверждении наличия у плода генетического заболевания с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья – предоставление информации о возможности прерывания беременности (см. приказ Минздрава России от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»).

Серкова
Марина Васильевна

ассистент кафедры медицинской генетики и биологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, заведующий генетической лабораторией, врач лабораторный генетик АО Медицинский центр «АВИЦЕННА»

14:30-14:50

Ультразвуковая диагностика пороков развития ЦНС и невральной трубки плода в I триместре беременности

Интерес к пренатальной диагностике в первом триместре значительно возрос благодаря совершенствованию технологии с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, а также открытию сильной корреляционной связи между повышенной толщиной воротникового пространства и хромосомными аномалиями. При ведении беременной врач всегда стремится установить диагноз на ранних сроках: выявить неразвивающуюся беременность, точно определить тип плацентации при многоплодных беременностях, а при выявлении определенных аномалий своевременно решить вопрос о необходимости раннего прерывания беременности. Ниже представлен сравнительный обзор показателей частоты выявления различных аномалий развития в первом триместре беременности, а также роль толщины воротникового пространства как признака, используемого для скрининга анеуплоидий. После внедрения в практику трансвагинальных датчиков появились первые сообщения о выявлении аномалий в первом триместре. Затем в печати были опубликованы отчеты нескольких центров о своих показателях пренатальной диагностики в этом гестационном периоде.

Махотин
Алексей Александрович

канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории инвазивных медицинских технологий ФГБУН ИХБФМ СОРАН, врач ультразвуковой диагностики

14:50–15:20

Дискуссия

15:20

Закрытие конференции